尿钠引导利尿治疗发现可增加急性心力衰竭患者的尿钠排泄

根据2023 年 ESC 大会热线会议上提出的最新突破性研究，急性心力衰竭患者的实用尿钠引导利尿方法可显着增加 24 小时尿钠排泄，而不影响全因死亡率或心力衰竭再住院率。

格罗宁根大学医学中心的首席研究员 Jozine ter Maaten 博士说：“PUSH-AHF 试验提供了第一个随机证据，支持 ESC 心力衰竭指南中建议的尿钠引导治疗方法。”

急性心力衰竭住院主要是由于充血的体征和症状，例如呼吸困难、水肿和疲劳。主要目标是排出多余的液体，主要治疗方法是袢利尿疗法。然而，大量患者对利尿剂反应不足，这与残余充血以及死亡和心力衰竭再住院风险增加有关。

在目前的实践中，很难充分且可靠地监测对利尿剂的反应。通常使用体重减轻和净液体排出量等替代措施，但这些通常不可靠，并且需要在开始使用利尿剂后至少等待 24 小时才能进行第一次评估。ESC 指南建议对急性心力衰竭患者进行早期和重复的点尿钠评估，以指导利尿治疗，但迄今为止，显示这种方法有效性的非随机数据有限。

PUSH-AHF 试验研究了排钠引导利尿疗法对急性心力衰竭患者排钠和临床结果的有效性，并提供了关于这种拟议的个性化治疗方法的第一个随机数据。需要静脉袢利尿剂治疗的患有急性心力衰竭的成年患者被纳入研究。纳入和排除标准有意广泛，以招募当代、有代表性的所有急性心力衰竭人群。

患者按照 1:1 的比例随机分配，接受尿钠引导利尿疗法或使用电子健康记录的标准护理。在利尿钠指导组中，在开始静脉袢利尿剂后2、6、12、18、24和36小时测定点尿钠。如果反应不足(现场尿钠低于 70 毫摩尔和/或利尿低于 150 毫升/小时)，则使用预先指定的逐步方法加强利尿治疗。

医生对标准治疗组的尿钠水平不知情，以防止治疗组之间的交叉。

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